Décolonisation MDRO Briser le cercle vicieux de la résistance aux antibiotiques

MDRO, SARM : de quoi s'agit-il ?

Colonisation par MDRO (bactéries multi-résistantes aux antibiotiques)

20% de la population est porteuse constante de MDRO, tandis que 60% est porteuse temporaire, sans diagnostic de maladie. On dit alors que ces individus sont « colonisés ». Il existe cependant un risque que ces bactéries pénètrent dans l’organisme à travers une plaie cutanée ou une lésion des muqueuses et provoquent alors une infection. Il est aussi possible que ces bactéries soient transmises à d’autres personnes et se propagent ainsi davantage.

Les bactéries multi-résistantes (MDRO) constituent un problème chez les personnes gravement malades, immunodéprimées ou âgées, puisque celles-ci sont plus facilement infectées. Les patients qui présentent une blessure, une plaie chirurgicale ou chronique et/ou ceux qui subissent une procédure invasive (opération, cathétérisme, etc.) requièrent également des mesures de protection particulières.

Les MDRO se transmettent principalement par les mains. Les personnes porteuses (mais non infectées) peuvent transmettre ces bactéries et coloniser d’autres personnes, dont les patients et le personnel soignant, et même les infecter dans certaines circonstances.

L’hygiène des mains est considérée, à l’unanimité, comme le meilleur moyen de prévenir les infections.

Impact économique

Selon la Banque mondiale, les infections causées par les MDRO pourraient causer autant de dommages économiques que la crise financière de 2008⁵. 

Quelles sont les solutions ?

La plupart des individus positifs aux MDRO sont simplement colonisés et non infectés. Dans ce cas, une procédure de nettoyage (décolonisation) sera utile et efficace. Une décolonisation efficace demande de l’expérience, de la discipline et les bons produits. Pour la décolonisation de la peau, il est préférable de se laver tout le corps et les cheveux avec des savons et des solutions réduisant les bactéries. Le nez, la bouche et la gorge doivent aussi être traités en cas de décolonisation (par ex. avec Prontoderm^®).

Les produits de référence utilisés à cet égard sont la chlorhexidine et la mupirocine. Dans certains pays, l'octénidine est également envisagée. On observe cependant avec inquiétude une résistance croissante à ces trois produits (c’est notamment le cas du S. aureus), d'où une hausse de la demande pour des agents de décolonisation alternatifs⁶. La chlorhexidine est par ailleurs associée à divers effets secondaires allant de la dermatite de contact irritante légère à l'anaphylaxie potentiellement mortelle. 

Le polyhexanide est considéré comme une excellente alternative, sans effets secondaires graves ou résistance bactérienne signalés à ce jour. Des études ont montré que le traitement de décolonisation des infections au SARM à base de polyhexanide ne réduisait pas la sensibilité à cet agent, et n’entraînait pas de résistance accrue à la chlorhexidine⁷. Un article qui a étudié l’impact économique du processus de décolonisation universelle par rapport au « dépistage ciblé et au traitement sélectif » chez des patients ayant subi une arthroplastie à la Washington University School of Medicine a trouvé que l’approche universelle permettait d'économiser 717.205 dollars sur 25 mois⁸. On peut donc supposer que des effets similaires seraient observés avec le lavage corporel au Prontoderm^® (à base de polyhexanide), une solution qui a fait l'objet de nombreuses études. 

L’une de ces études a étudié l'effet de la décolonisation universelle avec Prontoderm^® sur le taux d'ISO des arthroplasties de la hanche et du genou⁹.

Les principaux résultats sont les suivants :

• Après la mise en place du lavage corporel, les taux initiaux d'ISO dus à S. aureus ont diminué de 0,24/100s chirurgies à 0,05/100 chirurgies.
• Le polyhexanide est une substance antiseptique sûre et une alternative à la chlorhexidine et à la mupirocine.
• La décolonisation préopératoire universelle est une stratégie efficace pour réduire les ISO à S. aureus.
• La décolonisation préopératoire universelle semble être plus rentable que la décolonisation ciblée qui est quant à elle coûteuse et fastidieuse.

^{Références (dernier accès novembre 2022) :} 

1. ^{Datta R et al. Burden and Management of Multidrug-Resistant Organisms in Palliative Care. Palliat Care 2017; doi: 10.1177/11782242177492333.} 
   
2. ^{Hassoun A et al. Incidence, prevalence, and management of MRSA bacteremia across patient populations – a review of recent developments in MRSA management and treatment. Crit Care 2017;21:211.} 
   
3. ^{Weiner lM et al. Antimicrobial-Resistant Pathogens Associated With Healthcare-Associated Infections : Summary of Data Reported to the National Healthcare Safety Network ant the Centers for Disease Control and Prevention, 2011-2014. Infect Control Hosp Epidemiol 2016;37(11):1288-1301.} 
   
4. ^{https://www.cdc.gov/drugresistance/pdf/threats-report/mrsa-508.pdf} 
5. ^{https://www.worldbank.org/en/news/press-release/2016/09/18/by-2050-drug-resistant-infections-could-cause-global-economic-damage-on-par-with-2008-financial-crisis} 
6. ^{Hardy K et al. Increased usage of Antiseptics is Associated with Reduced Susceptibility in Clinical Isolates of Staphylococcus aureus. mBIO 2018;9:e00894-18.} 
7. ^{Renzoni A et al. Impact of Exposure of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus to Polyhexanide In Vitro and In Vivo. Antimicrob Agents Chemother 2017;61:e00272-17.} 
8. ^{Stambough JB et al. Decreased Hospital Costs and Surgical Site Infection Incidence With a Universal Decolonization Protocol in Primary Total Joint Arthroplasty. Journal of Arthroplasty 2017;32:728-734.} 
9. ^{Wandhoff B et al. Efficacy of universal preoperative decolonization with Polyhexanide in primary joint arthroplasty on surgical site infections. A multicenter before-and-after-study. ARIC-Journal 2020;8:188; https://doi.org/10.1186/s13756-020-00852-0.}